Учебные материалы по дисциплине МДК 04.02
«Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастов».
Специальность среднего профессионального образования 34.02.01 Сестринское дело.
1. Анатомические особенности новорожденных. Уход при рождении
Ребенок (плод), который провел в утробе матери 10 лунных месяцев, 280 дней, после рождения считается доношенным. Новорожденным его считают с того момента, когда его отделяют от матери.
В результате накопления СО2 и гипоксии происходит раздражение продолговатого мозга и начинается вдох. Формируется малый и большой круг кровообращения.
Масса при рождении колеблется от 3 до 3,2 килограмма. Могут быть отклонения и в ту, и в другую сторону.
Голова в окружности, составляет 32-34 сантиметра, грудная клетка на 2-4 сантиметра меньше, чем голова. Рост младенца от 48 до 52 сантиметров. Лицевая часть меньше чем волосистая.
При прохождении родовых путей, дети имеют припухлость лица, немного отечные веки, глаза закрыты.
Дети рождаются со стерильным кишечником, изменения наступают через 21-44 часа.
Кожа при рождении – розовая, покрыта смазкой. Волосистый покров и ногтевые ложа хорошо развиты.
Доношеность определяется по системе Апгар. В норме 8-9 баллов, если ниже - имеется патология. В оценку новорожденного входит:
- Частота пульса,
- Частота дыхания,
- Рефлексы,
- Цвет кожи.
Пупочную артерию перевязывают как только она перестает пульсировать, обрабатывают 96% спиртом, зажимают зажимами Кохера, один на 1 -1,5 см выше пуповидного кольца, второй на 3 см выше пуповидного кольца. После рассечения обрабатывается 5% раствором йода.
Важное мероприятие, профилактика блинореи, для этого закапывают в глаза 30% раствор сульфацил натрия (альбуцид).
Температура первой ванны, если она необходима, 38 градусов по Цельсию.
Физиологические состояния новорожденных.
- Кожная эритема (возникает под воздействием окружающей среды).
- Физиологическая желтуха (появляется у новорождённых в результате усиленного распада эритроцитов) появляется на 2-3 день и длится в течении 7-10 дней.
- Физиологический мастит (еще продолжается гормональное влияние матери).
- Физиологическое падение веса (не более 300 грамм).
- Мочекислый инфаркт.
- Меконий (первородный кал).
2. Анатомические особенности недоношенных новорожденных
Недоношенные дети – это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др.
Существует три степени недоношенности:
- 1 степень вес от 2500-2000г.
- 2 степень вес менее 2000 -1500г.
- 3 степень вес менее 1500-1000г.
Кости черепа у недоношенных достаточно плотные, обычно заходят одна на другую.
Ушные раковины мягкие, ассиметричные, деформированные. Размеры головы значительно превышают размеры грудной клетки.
Ногти тонкие, мягкие и обычно доходят до конца ногтевого тложа.
У недоношенных отмечается недоразвитость ЦНС. Это проявляется в слабой выраженности таких важных рефлексов как сосательный и глотательный. Кормление проводят через зонд, если ребенок не может быть приложен к груди. Кормят его каждые 1,5-2 часа.
Чрезвычайно важной анатомической особенностью недоношенных так же является недоразвитость сосудистой системы, что проявляется в повышенной проницаемости, хрупкости, ломкости кровеносных сосудов. Это способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний в мозг.
Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода - температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.