Факторы негативного механического воздействия на человека

Учебная дисциплина: ОУД.11 Физика.

Специальности: 20.02.02 Защита в чрезвычайных ситуациях, 20.02.04 Пожарная безопасность.

Методы и методические приемы проведения занятия: информационно-рецептивный, репродуктивный.

Ход занятия
(структура, содержание, хронометраж)

№	Структурные элементы занятия, их содержание, формы и методы их проведения	Время	Добавления, замечания, исправления
1	Оргмомент: перекличка по журналу, проверка наличия тетрадей, ручек.	5 мин.
2	Основная часть: Факторы негативного механического воздействия на человека Краш-синдром Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при СДС на месте происшествия Общие правила поведения при ЧС	40 мин.
3	Просмотр видеороликов 1. «Первая помощь при травмах» автор: Медицинский центр «Лотос» 2. «10 ошибок при оказании первой помощи»	1 - 6 мин. 38 с 2 - 7 мин. 38 с Итого: 15 мин.
4	Описать порядок первой помощи по вариантам в малых группах	25 мин.
5	Выставление и аргументация оценок.	5 мин.

Получение травм на пожаре происходит в результате пренебрежения элементарными требованиями пожарной безопасности либо самим пострадавшим, либо иным лицом, виновным в возникновении пожара.

Травмы, полученные в результате пожара, чаще всего бывают следующие: ожоги, отравления, ушибы, переломы, сотрясения и т.п.

Переломы, ушибы и другие подобные травмы в основном возникают при неверных действиях людей, пытающихся спастись от огненной стихии. Виной этому паника. Она толкает людей на необдуманные поступки: прыжки, выбор неверного пути эвакуации, удары о различные конструкции и т.д.

Механический фактор вызывает травму, тяжесть которой может сильно различаться: от легких травм до крайне тяжелых травм, угрожающих жизни человека. По своему происхождению негативные механические воздействия можно разделить на неантропогенные (землетрясения, извержения вулканов, оползни и снегопады в горах и др.) и антропогенные (автомобильные, железнодорожные и авиационные катастрофы, взрывы атомных электростанций, нефтяные и газовые аварии, трубопроводы, шахты и т.д.).

Расстройства деятельности центральной и вегетативной нервной системы могут возникать вследствие непосредственной травмы головного мозга - черепно-мозговая травма (сотрясение и ушиб мозга) и опосредованного нарушения его функции при разнообразных механических повреждениях периферических тканей и органов (растяжение и разрыв, удар, сдавление, массивное разможжение периферических тканей). В первом случае крайне опасными последствиями механической травмы являются сотрясение мозга и травматическая кома, а во втором, - травмы внутренних органов, краш-синдром и травматический шок. Во всех этих случаях нарушения деятельности нервной системы становятся важным, если не ведущим, механизмом патогенеза возникающих в организме человека расстройств жизнедеятельности.

При черепно-мозговой травме состояние человека оценивают по трем основным критериям: степени нарушения сознания, изменениям жизненно важных функций ствола головного мозга (регуляции дыхания, кровообращения и др.), степени тяжести очаговая неврологическая симптоматика. Сотрясение мозга - кратковременная потеря сознания, нарушение функций ствола головного мозга, рвота, брадикардия и т.д. в виде, а также быстро исчезающих неврологических симптомов, рефлекторной асимметрии, нистагма и др. характеризуется в виде

Более тяжелой формой черепно-мозговой травмы, иногда заканчивающейся комой, является ушиб головного мозга, патогенезом которого является очаговое разрушение тканей, кровотечение, трещины или переломы костей черепа и, как следствие, утрата или недостаточное усиление рефлекторных реакций. В зависимости от тяжести травматической комы могут наблюдаться потеря сознания большей или меньшей глубины и продолжительности, парезы или параличи, различные сенсорные нарушения, возможные нарушения дыхания и кровообращения.

Особое место при черепно-мозговых травмах занимают психоэмоциональные расстройства, которые наиболее выражены в остром периоде, но проявляются и в период отдаленных последствий. В остром периоде, как уже говорилось ранее, психические нарушения варьируют от оглушения до комы, в зависимости от тяжести травмы. Кроме того, могут наблюдаться амнезия, физическая и психическая астения, бред и галлюцинации, связанные с возникновением различных психопатологических синдромов.

В дальнейшем при тяжелом травматическом повреждении головного мозга возможно развитие травматического слабоумия. Косвенные нарушения ЦНС и вегетативной системы возникают вследствие травматических повреждений периферических органов и тканей.

Механическая травма может вызвать растяжение и разрыв, столкновение или сжатие мягких тканей. Резкое растяжение и разрыв тканей (мышц, связок, костей, полых органов) вплоть до разделения частей тела может произойти в самых разных ситуациях, включая стихийные бедствия, бытовые и промышленные условия. Обычно эти патологические изменения проявляются возникновением болей и нарушением правильной функции органа и ткани. Также нередко возникает компрессия ткани, эффект которой зависит от ее вида, исходного функционального состояния, силы механического фактора и продолжительности его воздействия. Подобные ситуации могут возникнуть при землетрясениях, взрывах, обрушениях шахт и шахт, а также при движении больших масс земли или горных пород.

При легкой сте­пени сдавления, когда нарушения кровообращения и питания тканей обратимы, происходит полное восстановление их структуры и функции. При средней степени сдавления нарушения кровообращения, питания тканей и удаления продуктов распада более выражены и в результате может возникать омертвение, т.е. некроз ткани, органа и его части. Сильное и продолжительное сдавление приводит к тяжелым расстройствам кровообращения, распространенной гибели ткани.

Синдром длительного сдавления (СДС, синонимы: краш-синдром, синдром длительного раздавливания, травматический токсикоз, синдром «освобождения», миоренальный синдром, синдром Байуотерса) - патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2-8 ч) сдавлением мягких тканей. Синдром длительного сдавления (СДС) - один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов, разрушений зданий, оползней. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки (1945 г.) около 20% пострадавших имели выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. В 1988 году синдром длительного сдавления привлек внимание медиков как наиболее тяжелая и частая патология при землетрясении в Армении, где было зарегистрировано более 2600 случаев СДС. Причина - сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, а также при дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

Особенность этого синдрома в том, что он развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков, когда в общий кровоток попадают продукты распада из поврежденных тканей, особенно мышц (миоглобин). В травматологии выделяют бытовую разновидность краш-синдрома - так называемый синдром позиционного сдавления (СПС), который развивается в результате длительного (более 8 часов) сдавливания частей тела во время неподвижного положения человека на твердой поверхности. Синдром позиционного сдавления обычно развивается у людей, которые на момент травмы находились в состоянии отравления снотворными препаратами, наркотического или алкогольного опьянения. Чаще страдают подвернутые под туловище верхние конечности. По причинам развития, симптомам и методам лечения синдром позиционного сдавления практически не отличается от синдрома длительного раздавливания, однако, обычно протекает более благоприятно вследствие меньшей площади поражения.

В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора:

• сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;
• травматическая токсемия за счет всасывания продуктов распада травмированных мышц. Сразу после освобождения конечности из поврежденных тканей в сосудистое русло поступает значительное количество ионов калия, которые могут вызвать аритмию, а в тяжелых случаях - прекращение работы легких и сердца. Продукты распада поступают в кровь, вызывая ацидоз и нарушения гемодинамики (в том числе - резкое сужение сосудов почечных клубочков). Миоглобин повреждает и закупоривает почечные канальцы. Все это приводит к развитию острой почечной недостаточности, угрожающей жизни больного краш-синдромом;
• значительной потери плазмы, обусловленной выходом жидкой части крови через стенки сосудов в поврежденные ткани и массивного отека конечностей. Потеря плазмы становится причиной сгущения крови и вызывает тромбоз мелких сосудов.

Легкая форма краш-синдрома возникает при сдавливании сегментов конечности в течение 4 и менее часов.

Среднетяжелая форма краш-синдрома развивается в результате сдавливания одной конечности в течение 4-6 часов. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.

Тяжелая форма краш-синдрома возникает при сдавливании одной конечности в течение 6-8 часов. Сопровождается расстройствами гемодинамики и острой почечной недостаточностью. При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный.

Крайне тяжелая форма краш-синдрома развивается в результате сдавливания двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при СДС на месте происшествия:

1. Обезболивание до или параллельно с освобождением поврежденной конечности (промедол, морфин или анальгин с димедролом внутримышечно). Освобождение пострадавшего, начиная с головы. Одновременно проводят борьбу с асфиксией - необходимо устранить нарушения дыхания: для этого надо освободить верхние дыхательные пути от возможных инородных тел, придать пострадавшему удобное возвышенное положение, ввести воздуховод. При необходимости следует проводить искусственную вентиляцию легких дыхательным мешком «Амбу» или искусственное дыхание методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» или «рот воздуховод».
2. Наложение резинового жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего. Произвести оценку состояния, ориентируясь на жалобы пострадавшего. Произвести внешний осмотр: оценить цвет кожи и слизистых оболочек, характер пульсации на сонных артериях, сухость или влажность языка и слизистой губ, наличие сознания.
3. Осмотр конечности. Надо определить степень нарушения кровоснабжения тканей, от которой зависит правильность дальнейших действий по оказанию медицинской помощи. Для этого необходимо знать признаки четырех степеней ишемии. Первая степень (сегмент конечности, до 4 часов) - ишемия компенсированная, которая, несмотря на длительное сдавление, не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдавленной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. пострадавший может самостоятельно двигать пальцами и другими частями сдавленной конечности. Есть тактильная (чувство прикосновения) и болевая чувствительность. В этом случае жгут, наложенный раньше, после высвобождения необходимо срочно снять. Угрозы омертвления конечности нет. Вторая степень (несколько сегментов или вся конечность, 6 час) - ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но пассивные свободны, т.е. можно согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной конечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной конечности нет. Жгут также нужно срочно снять, так как его пребывание на конечности опасно продолжением ишемии, что может привести к гибели конечности. Третья степень - ишемия необратимая (одна или несколько конечностей, 7-8 часов). Тактильная и болевая чувствительность также отсутствуют. Появляется главный признак - утрата пассивных движений, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. При такой ишемии жгут снимать нельзя. Четвертая степень (большие массивы тканей, две и более конечностей, более 6-8 часов) - некроз (омертвение) мышц и других тканей, которое заканчивается гангреной. В этом случае жгут также снимать не следует. Помните: жгут оставляется только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности.
4. Наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии.
5. Тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от периферии к центру.
6. Транспортная иммобилизация конечности.
7. Охлаждение конечности.
8. Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости: - горячий чай, кофе с добавлением алкоголя (50 мл 40-70%); - содово-солевой раствор (1/2 ч. ложки питьевой соды и 1 ч. ложка поваренной соли на 1 л воды).
9. Согревание (тепло укрыть).
10. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).
11. Транспортировка в ЛПУ на носилках в положении на спине.

Существует еще одна форма травматического воздействия - удар, т.е. действие на организм предмета, движущегося с положительным ускорением, или воздушной волны. Повреждающее действие движущегося предмета на человека зависит от свойств этого фактора, скорости движения, величины кинетической энергии, площади соприкосновения с поверхностью тела, характера и исходного функционального состояния ткани. Существо повреждающего действия движущегося предмета состоит главным образом в сжатии и деформации тканевых структур, а вследствие этого - разрыва мягких тканей, нервов, сосудов, перелома костей, повреждения внутренних органов с сохранением или без сохранения це­лостности кожных покровов.

Дорожно-транспортное происшествие - событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы либо причинен иной материальный ущерб. Ежегодно на дорогах погибают около 1,3 миллиона человек и до 50 миллионов получают травмы. (Виды травм при ДТП Приложение 1.)

Действие воздушной волны, возникающее при сильных взрывах, характеризуется внезапным, внезапным повышением давления. Длительность ударной волны составляет около 0,001 с. В таких случаях могут возникнуть разрывы барабанной перепонки, повреждение ушной раковины и вестибулярного аппарата, разрыв альвеол и капилляров легких, деформация и сотрясение мозга.

Помимо местных повреждений, механическая травма в виде удара может вызвать особо опасный вариант общих нарушений - травматический шок. Травматический шок - особый опасный для жизни патологический процесс, возникающий под действием сильных повреждающих факторов и проявляющийся в двухфазном изменении состояния центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Характерным для травматического шока, отличающим его от комы, является сохранение сознания в обе стадии, хотя оно может быть затемнено, особенно в торпидную стадию, но не утрачивается полностью.

Общие правила поведения при ЧС

1. Не паникуйте и не поддавайтесь панике. Призывайте окружающих к спокойствию. Паника в любой чрезвычайной ситуации вызывает неосознанные действия, приводящие к тяжелым последствиям, затрудняет действия спасателей, пожарных, медработников и других специалистов.
2. По возможности немедленно звоните по телефону «01» (телефон спасателей и пожарных) или «112» (единый номер вызова экстренных служб). При своем сообщении сохраняйте спокойствие, выдержку. Старайтесь говорить коротко и понятно. В сообщении необходимо сказать: что случилось; место, где это произошло (адрес, ориентиры); если Вы оказались очевидцем и Вам ничего не угрожает, постарайтесь оставаться на месте до приезда спасателей, пожарных, сотрудников полиции.
3. Если Вы пострадали или получили травмы, оказались вблизи пострадавшего, окажите первую медицинскую помощь. Своевременное оказание первой медицинской помощи позволит предотвратить или снизить тяжелые последствия.
4. Включите радио, телевизор, прослушайте информацию, передаваемую через уличные громкоговорители и громкоговорящие устройства. В речевом сообщении до Вас доведут, что произошло, основные рекомендации и правила поведения.
5. Выполняйте рекомендации специалистов (спасателей и пожарных, сотрудников полиции, медицинских работников). Это поможет своевременно оказать помощь пострадавшим, снизить или предотвратить последствия (воздействие опасных факторов).
6. Не создавайте условий, препятствующих и затрудняющих действия спасателей, пожарных, медицинских работников, сотрудников полиции, сотрудников общественного транспорта. Пропустите автотранспорт, двигающийся со специальными сигналами и специальной раскраской.
7. Не заходите за ограждение, обозначающее опасную зону. Оповещение при угрозе или возникновении чрезвычайной ситуации. Помните! Сирены и прерывистые гудки предприятий или транспортных средств означают сигнал «Внимание всем!». Услышав его, немедленно включите громкоговоритель, радио или телевизор, прослушайте информационное сообщение о чрезвычайной ситуации, о правилах поведения и Ваших действиях. Информация о случившемся будет многократно повторяться и по мере развития событий уточняться. Население, проживающее вблизи потенциально опасных предприятий, будет оповещаться дежурным персоналом предприятий по локальным сетям оповещения этих предприятий.

Задание для работы в малых группах

1. При проведении спасательных работ в зоне землетрясения на улице обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс на сонной артерии отсутствует, тоны сердца не прослушиваются.
2. Как установить, жив ли человек? Как надо действовать в подобной ситуации?
3. Вы обнаружили на улице человека без признаков жизни: сознание отсутствует, движений грудной клетки не видно, пульс не прощупывается. Как установить, жив человек или умер?
4. Из воды извлечен человек без признаков жизни. Пульс и дыхание отсутствуют, тоны сердца не выслушиваются. Какова последовательность оказания первой помощи?
5. При землетрясении из-под обломков стены извлечен пострадавший. При осмотре: лицо и слизистые оболочки резко синюшны, сознание отсутствует, не дышит, пульс на артериях не определяется, сердечных сокращений нет. Как установить, жив ли человек? Как надо действовать в подобной ситуации?
6. Во время землетрясения молодой человек упал на отведенную руку: возникли резкая болезненность, невозможность движении в плечевом суставе. Как надо действовать в подобной ситуации?
7. При автомобильной аварии пострадали 2 человека. У одного из них одежда и лицо залиты кровью, на лбу имеется резаная рана размером 3 см, из которой вытекает кровь. Пострадавший в сознании, беспокоен, пульс и дыхание нормальные. У второго пострадавшего видимых повреждений нет, но жалуется на головную боль, тошноту; обстоятельств, предшествующих аварии, не помнит. Насколько серьезны эти повреждения? Какому больному, прежде всего, должна быть оказана помощь и какого из них в первую очередь надо направить в лечебное учреждение?
8. Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья циркулярной пилой. На передней поверхности средней трети предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой периодически пульсирующей
9. струей изливается ярко-красного цвета кровь. Пострадавший бледен, покрыт липким потом. Что определяет последовательность проведения приемов первой помощи? Каковы ваши дальнейшие действия?

Список использованной литературы

1. Дмитриева В.Ф. Физика для профессий и специальностей технического профиля: учебник для студентов профессиональных образовательных организаций, осваивающих профессии и специальности СПО. - М.: Академия, 2018- 448 с.
2. Айзман Р.И., Омельченко И.В., Сысоев Д.А. Основы оказания медицинской помощи. - Москва: КНОРУС, 2023 - 290с.
3. Колесниченко П.Л., Степович С.А., Лощаков А.М. Безопасность жизнедеятельности для специальности «Лечебное дело». - Москва: КНОРУС, 2023 - 288 с.

Использованные ресурсы сети Интернет

1. «Первая помощь при травмах» автор: Медицинский центр «Лотос» - https://www.youtube.com/watch?v=GX709Q8OiIc&ab_channel=
   %D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%
   B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%
   D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%C2%
   AB%D0%9B%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%C2%BB2.
2. «10 ошибок при оказании первой помощи» - https://www.youtube.com/watch?v=ESORMgWifTs&ab_channel=AdMe