Тема детских неврозов по своей актуальности заслуживает внимания специалистов не только в области детской невропатологии, но и родителей, педагогов, психологов. С каждым годом возрастает количество детей, которым поставлен диагноз какого-либо нервного заболевания. По данным исследований А.И.Захарова, к окончанию младшей школы здоровых детей меньше половины [3]. Причины такого явления кроются не только в сложной социальной обстановке, но намного глубже. Опасность этого заболевания кроется не в его тяжести или неизлечимости (невроз излечим), а в отношении к этому заболеванию. Большинство родителей просто не обращают на первые признаки нервных расстройств у своих детей, вторая часть – относится достаточно поверхностно (“само пройдет”), и лишь незначительная часть предпринимает реальные действия для исправления положения. По мнению школьных педагогов и психологов к средним классам диагноз нервного расстройства можно поставить большинству детей, а фактически здоровыми можно назвать лишь единицы. Если учесть, что невроз появляется не в школьном возрасте, а гораздо раньше, и к школьному возрасту часть детей приходят с устойчивыми нервными нарушениями, то можно сделать печальные выводы. О растущих масштабах неблагополучия в сфере нервно-психического здоровья детского населения нашей страны говорят, например, следующие факты. За последнее десятилетие частота психических расстройств у детей в возрасте до 10 лет увеличилась на 17 %, а у подростков – в 2 раза. (Данные из материалов выступления проф. В.М. Волошина на Конгрессе по детской психиатрии Москва, сентябрь 2001 г.)
Неврозы – это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся нерезко выраженными нарушениями психической деятельности и вызванных воздействием психотравмирующих факторов. Неврозы относятся к группе психогенных заболеваний. Психогенными заболеваниями называют расстройства психической деятельности и болезненные состояния, которые вызваны различными факторами, травмирующими психику – это может быть психическая травма или неблагоприятная, психотравмирующая ситуация. Под психической травмой чаще всего подразумевается интенсивное, но сравнительное кратковременное отрицательное внешнее воздействие, которое может вызвать эмоциональные переживания – горе, печаль, чувство утраты и одиночества, отчаяние, обиду, страх, тревогу, ужас, а также другие психические нарушения и расстройства деятельности внутренних органов. Тяжелая психическая травма может вызвать выраженные психические расстройства, требующие вмешательства психиатра. К ним относятся психогенная депрессия, или возбуждение и другие. Но психическая травма – это сложный психологический феномен. Помимо тяжелых психических травм существуют и менее интенсивные по своему воздействию, но очень значимые для данного человека события, на которые он болезненно реагирует. Психотравмирующая ситуация – это длительная ситуация, при которой накапливаются многие отрицательные воздействия, каждое из которых само по себе не столь значительно, но когда их много и они действуют в течение определенного времени, их действие как бы суммируется и возникает болезнь. Общим для всех психогенных заболеваний является их возникновение после психической травмы, причем все болезненные проявления по содержанию связаны с психотравмирующим фактором, а после его исчезновения или нормализации ситуации переживания исчезают или значительно уменьшаются.
Человеческая психика очень ранима, а отрицательных воздействий на нее в течение жизни великое множество, начиная от мелких огорчений и обид, связанных с семейными взаимоотношениями, и кончая тяжелыми личностными потрясениями и трагедиями. Помимо отрицательных личных переживаний, которые приходятся испытывать каждому, негативное влияние на психику оказывает и непрерывный, стремительно возрастающий поток информации, связанный с научно-техническим прогрессом.
Невроз – расстройство, лежащее между нормой и патологией, который является следствием межличностных конфликтов и психологического напряжения, имеющего в своей основе характерологические особенности.
По мнению А.И.Захарова существуют несколько видов неврозов.
Невроз страха. Страх, как и другие неприятные переживания (страдание, гнев и подобные) не являются однозначно “вредными” для ребенка. Любая эмоция выполняет определенную функцию и позволяет ребенку, взрослому человеку ориентироваться в окружающей и социальной среде. Чувство страха в различных ситуациях регулирует деятельность и поведение человека, уберегает его от опасностей, возможности получения травмы. В этом проявляется “охранительная” функция страхов. Они участвуют в инстинктивном поведении, обеспечивая самосохранение. Значение их в формировании и развитии личности человека велико. Поэтому важно, чтобы это эмоциональное состояние не стало патологическим и не вызвало невротических отклонений в развитии личности.
Неврастения. Это болезненное перенапряжение психофизиологических возможностей ребенка. Он не в силах соответствовать завышенным требованиям окружающих и заранее считает себя не способным справиться с любыми предстоящими трудностями. Чаще всего это происходит от неспособности родителей принять ребенка таким, каков он есть на самом деле. Ребенок, в свою очередь не может понять, почему родители так строги к нему, ведь он так старается делать то, что они требуют. Противоречия самих родителей приводят ребенка к нервному перенапряжению, неврастении. Говорить о здоровой психике ребенка не приходится – конфликт родителей с ребенком, воспринимается последним, как собственная неполноценность. Другой причиной подобного невроза может быть переключение внимания родителей на другого ребенка, появившегося в семье, неспособность самих родителей равномерно распределять внимание между всеми детьми в семье. Как правило оборачивается такая ситуация нервными срывами, тиками, а в худших случаях неприкрытой агрессией к младшему брату или сестре. Так страдающий ребенок понимает причину снижения своего рейтинга у родителей.
Истерический невроз. Его внешние проявления: ребенок чрезмерно капризен, то и дело устраивает истерики, падает на пол, бьется. Но подобный невроз надо отличать от патологии характера, которая бывает в старшем возрасте и от педагогической запущенности. Причины возникновения такого поведения – в непоследовательном воспитании родителей и ближайшего окружения, или в полном отсутствии внимания к ребенку. Дети, лишенные эмоционального внимания, по мере накопления дефицита внимания устраивают демонстрации. Но, как правило, натыкается на стену непонимания – всегда тихий и незаметный ребенок превращается в неуправляемого буяна.
Невроз навязчивых состояний. Состояния, при которых ребенок испытывает потребность совершать какие-либо действия, так как, по его мнению, это несет в себе защитные элементы. На самом деле, это и является механизмами защиты, как тики, однообразные движения, или респираторные явления (по мнению В.И.Гарбузова) [1]. Корни этого невроза – те же, нарушения семейных отношений. Повышенная требовательность родителей, требовательность – ради требований, принципиальность – вопреки здравому смыслу.
Современные социальные психологи отмечают изменения происшедшие в нынешней семье. Намечается тенденция к формированию нового типа семьи. Процесс становления новой семьи труден и происходит болезненно. Множество семей распадается, не перейдя 5-летний рубеж существования. Но так как в большинстве семей уже есть дети, то прежде всего они расплачиваются за ошибки взрослых. Что, в свою очередь, способствует возникновению неврозов и других нервных заболеваний детей.
Сознательное родительство, то есть полное осознание свей ответственности как родителя и воспитателя многим мамам и папам помогло решить проблемы своей семьи и растить своих детей относительно здоровыми. Дети, чувствуя в родителях, прежде всего любовь, находя опору и понимание менее болезненно проходят кризисные моменты своей жизни.
Конечно, спровоцировать выход невроза “на поверхность” может какой угодно напряженный момент – облаяла собака, резко просигналила машина, несправедливость учителя, но надо помнить, что основа закладывается в раннем детстве. Сложности семейных отношений не должны служить поводом для оправдания собственной невнимательности к своим же детям.
Преодоление неврозов. Преодоление неврозов нередко носит этапный характер. На первом этапе устанавливается контакт, выясняются особенности переживаний, проводятся общеукрепляющие или снижающие эмоциональную напряженность мероприятия; на втором этапе действия направлены на устранение основных симптомов невроза; на третьем этапе главное внимание уделяется активизации личности. Возможно и отклонение от этой схемы.
При воздействии на больного неврозом выбор метода терапии зависит от особенностей личности больного. Чаще всего применяется сочетание различных приемов – комбинированная комплексная терапия. Медикаментозное лечение исключительно важно при лечении больных неврастенией в сочетании с комплексом других мероприятий; лечение транквилизаторами, уменьшающими чувство тревоги, эмоциональной напряженности, показано больным неврозами страха или фобиями. Поэтому психологу при работе с невротичными детьми необходимо взаимодействие с невропатологом или неврологом.
Психотерапия. По мнению А.М. Свядоща, психотерапия – это лечение информацией [10]. При психотерапии большую роль играет эмоциональное воздействие на больного. Различные виды психотерапии – это различные виды ввода, переработки или действия информации. Основными видами психотерапии являются убеждение, внушение, самовнушение и арт-терапия.
Убеждение, или рациональная психотерапия. Лечение убеждением – это лечение информацией, вступающей в связь и взаимодействие с имеющимся у больного представлениями и подвергающейся логической переработке и критической оценке. На основании этого могут возникать новые взгляды на вещи, новая оценка травмировавших психику событий, новые установки на будущее. Они начинают определять значимость для больного тех или иных сигналов, а следовательно, и реакцию на те или иные раздражители. При этом методе терапии вырабатываются или укрепляются полезные для здоровья больного новые представления или тормозят старые. Таким путем достигается изменение информационного значения некоторых раздражителей и потеря их патогенных свойств. Внешне это проявляется в том, что меняется отношение больного к обстановке, породившей заболевание, болезненные переживания утрачивают свою значимость, актуальность. Эмоциональная напряженность, а вместе с тем психотравмирующее действие ситуации сохраняются, пока не принято решение, как действовать дальше, не выбрана твердая линия поведения (“стратегия поведения”). Одна из задач психотерапевта при лечении убеждением и заключается в том, чтобы помочь больному выбрать правильную линию поведения. Для общего оздоровления личности и профилактики новых обострений огромное значение имеет изменение отношения больного к тому или иному психотравмирующему событию, влияние психотерапевта на черты характера или укоренившиеся взгляды, делавшие его особо чувствительным и легкоранимым.
Достоинством метода убеждения является то, что больной активно участвует в процессе лечения и что при таком лечении укрепляется его интеллект, открывается возможность коррекции взглядов, установок и характерологических особенностей, предполагающих к возникновению заболевания. Недостатком является то, что лечебный эффект при этом наступает не так быстро, как при некоторых других методах. Метод убеждения рекомендуется при лечении любых форм невроза, не умеет противопоказаний. В трудных случаях, таких как истерия, навязчивые явления, малоэффективен в чистом виде, используется как вспомогательный.
Внушение (suggestio), по определению А.М. Свядоща – подача информации, воспринимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических процессов. Путем внушения могут вызываться ощущения, представления, эмоциональные состояния и волевые побуждения, а также оказываться воздействия на вегетативные функции без активного участия личности, без логической переработки воспринимаемого [10].
Самовнушение. В норме представления могут оказывать некоторое влияние на физиологические процессы в организме, например, представление о радостном или печальном событии – вегетативную реакцию. “Самовнушение – это усиление влияния представлений на вегетативные или психические процессы, вызванное психической активностью лица, проводящего самовнушение” (А.М. Свядощ). Если при лечении внушением концентрированное раздражение непосредственно вызывается действием слова врача, то при самовнушении раздражением, произведенным посредством внутренних связей, ассоциаций. При самовнушении действует информация, ранее поступившая и далее воспроизводимая самим больным.
Арт-терапия. Большой интерес специалистов и потенциальных клиентов вызывает арт-терапия – метод лечения, основанный на использовании художественного творчества. Большие возможности дает работа с образами сновидений, мифов и сказок, метод направленных образов и музыки, при котором используется особым образом подобранная музыка.
После проведения первичной психодиагностики намечаются пути коррекции:
Коррекция личностных проблем:
- снятие мышечного напряжения;
- создание эмоционально благоприятного настроя;
- развитие воображения.
Снятие страхов.
Повышение уверенности в себе через формирование или развитие самосознания личности:
- повышение самооценки;
- удовлетворение притязания на признание.
Для реализации путей коррекции подбираются игры и упражнения: (Работа не ограничена предложенными заданиями. Как показала практика, то, что представлено вниманию, всегда приносит психотерапевтический эффект).
Игры-формулы:
Формулы могут произноситься “про себя” или вслух, утром или вечером, в трудный момент, когда есть необходимость. Произнесение формул не обязательно должно быть точно по тексту, можно проявить некоторые индивидуальные вариации. Важно, что бы язык был четким при формулировке самоприказа: “По своему астрологическому знаку я – Дракон, поэтому…” Большое значение имеет начало формулы: “Я вижу себя человеком…”, “Я верю в то, что…”, “Я смогу…” Формулу самовнушения необходимо повторять несколько раз (до 7). Важно непоколебимо верить в “магические свойства” произносимых слов. Проговаривание формулы должно сопровождаться состоянием сосредоточенности и концентрации воли.
Игра-релаксация “Внутренний луч”
Цель: снятие утомления, обретение внутренней стабильности.
Примите удобную позу. Представьте, что внутри вашей головы, в верхней ее части, возникает светлый луч, который медленно и последовательно движется сверху вниз и по пути своего движения освещает изнутри все детали лица, шеи, плеч, рук и т.д. теплым, ровным и расслабляющим светом. По мере движения луча разглаживаются морщинки, исчезает напряжение в области затылка, ослабляется складка на лбу, опадают брови, “охлаждаются” глаза, ослабляются зажимы в углах губ, опускаются плечи, освобождается шея и грудь. Внутренний луч формирует новую внешность спокойного и освобожденного человека, удовлетворенного собой и своей жизнью. Я стал новым человеком! Я стал сильным, спокойным, стабильным! Я все буду делать хорошо!
Представление о теплом внутреннем луче необходимо осуществлять несколько раз, моделируя движение сверху вниз. От выполнения упражнения необходимо получать удовольствие.
Упражнение “Кто Я?”
Цель: работа с самооценкой, поиск компенсаторных возможностей.
Необходимо ответить на вопрос “Кто Я?” 10 раз. Ответы записать столбиком. (Для младших подростков – 5 раз). Проранжировать ответы по степени значимости. Напротив каждого определения написать, кто ты без этого качества, положения, статуса и т.п.
Рефлексия: Поделитесь своими чувствами. Что было трудно? Что было самым важным?
Упражнение “Ладошка”
Цель: нахождение ресурсов, создание позитивного настроя.
Материалы: бумага А4 формата, ручка, карандаши цветные.
Необходимо обвести свою ладонь на листе бумаги. На полученном оттиске на каждом пальце нужно написать о себе что-то хорошее, ответив на вопрос, какой я? Обозначить место ногтя и закрасить его каким-либо цветом по выбору на каждом пальце по-разному.
Рефлексия: Поделитесь своими чувствами. Что показалось сложным? Что было приятно? Визуализация “Радуга”
Цель: снятие психоэмоционального напряжения; создание позитивного фона работы в группе; оптимизация готовности к общению.
Материалы: кисти, краски, мелки, бумага разного цвета и формата, магнитофон, аудиокассета со спокойной музыкой.
Конечно же, вы все не один раз видели радугу. И помните, как пахнет воздух в то время, когда вы наблюдаете на небе радугу
Сейчас вы представите радугу, увидите ее цвета. Сядьте на край стула или устройтесь удобно на коврике. Поставьте плотно ступни ног на пол. Руки опустите вдоль тела или положите на колени. Закройте глаза. Сосредоточьте внимание на дыхании. Дышите глубоко и спокойно…
И теперь, когда вы расслабились, представьте, что весь зал наполнен красным воздухом. Внутренним зрением посмотрите на этот сияющий красный воздух, окружающий вас, вдохните его свежесть. Если хотите, можете дотронуться до этого красного сияния или почувствовать его удивительный аромат.
Представьте себе, что весь зал наполнился оранжевым воздухом. Вы можете вдыхать этот цвет, дотрагиваться до него. Оранжевый воздух пахнет апельсином. Почувствуйте этот запах.
Смотрите, воздух вокруг вас стал желтым! Наслаждайтесь светящимся желтым воздухом. Вы как будто купаетесь в лучах солнца! Вдыхайте это желтое сияние. Прикоснитесь к нему…
Цвет окружающего воздуха снова изменился. Теперь он излучает зеленый свет. Это цвет первых весенних листьев. Вы как будто окунулись в весну! Почувствуйте ее прекрасную свежесть и аромат…
Чудеса продолжаются. Воздух вокруг заиграл всеми оттенками голубого цвета. Прикоснитесь к цвету бездонного утреннего неба! Наслаждайтесь сияющей голубизной! Представьте, что ваши руки – крылья. Медленно парите в голубом пространстве.
Но вот воздух постепенно сгущается, и его голубой цвет плавно переходит в синий. Это цвет моря! От него невозможно оторвать взгляд! Синий воздух кажется более плотным. Мысленно попробуйте раздвинуть его руками, как воду.
И, наконец, воздух в нашем зале окрашивается в фиолетовый цвет. Прикоснитесь к нему руками и почувствуйте глубину. Вдохните цвет вечерней прохлады…
А теперь мысленно представьте себе, как вы выходите из последнего цвета радуги и видите свет, который наполняет этот зал.
Внутренним зрением медленно осмотрите зал, почувствуйте стул, на котором сидите, коврик, на котором лежите. Мысленно стряхните остатки всех цветов и откройте глаза.
Нарисуйте свои чувства и ощущения, используя различные цвета.
Рефлексия: Поделитесь своими чувствами. Как менялись ваши чувства во время визуализации; после рисования? Какой цвет был самым приятным? Ощущали вы запахи? Возникло ли ощущение полета, парения?
Упражнение “Ледяная стена”
Цель: помощь в устранении внутренних преград, мешающих нормальной жизни и взаимоотношениям с людьми.
Материалы: простые карандаши, кисти, краски, мелки, уголь, сангина, бумага А3 формата, цветная бумага, пластилин, старые журналы и картинки, магнитофон, аудиокассета со спокойной музыкой.
Сядьте удобно, расслабьтесь, закройте глаза и сосредоточьтесь на дыхании. Обратите внимание на то, как во время вдоха воздух заполняет ваши легкие, а при вдохе выходит из них. Переключите внимание на дыхательную паузу – небольшой промежуток времени между вдохом и выдохом. Что происходит в этот момент? Двигаетесь ли вы куда-нибудь? Просто отметьте и перестаньте думать об этом. Дыхание ваше ровное и ненапряженное, вы расслаблены, мысли приходят и уходят, не задерживайте свое внимание на них.
Представьте себе, что вы в теплой белой одежде сидите на санях на Северном полюсе. До самого горизонта простираются снежно-ледяные поля. Но вам совсем не холодно. Ярко светит солнце, в прозрачном воздухе искрится снежная пыль. Лицо немного пощипывает от свежего, чистого морозного воздуха. Отчетливо представьте себе эту картину, свои ощущения, свое местоположение.
Сидя в санях, посреди царства чистоты и света, ощутите, как с каждым вдохом (через нос) ваше тело наполняется сверкающим прозрачным воздухом. Обратите внимание: этот воздух насыщен светом. Вы купаетесь в сиянии, вдыхаете сияние.
Некоторое время побудьте в этом состоянии. Пусть мысли приходят и уходят, для вас не существует “правильных” и “неправильных” мыслей и ощущений. Следует лишь отметить, что испытывает ваше тело, что приходит на ум. Продолжая оставаться в тепле и комфорте, сидя в санях посреди снежного сияния, представьте себе ледяную стену, медленно вырастающую из-под земли. В этой стене заключены все ваши внутренние преграды, все ваши страхи и тревоги, все то, что вам мешает жить.
Внимательно присмотритесь к этой стене. Какая она – дымчатая или прозрачная? Высокая или низкая? Какова ее толщина? Возможно, стена в некоторых местах толще, чем в других. Где она толще – у основания или наверху? Нет необходимости беспокоиться о том,, что все эти особенности могут что-то означать. Вашему сознанию не стоит себя этим утруждать, доверьтесь подсознанию.
Обратите внимание на то, как ярко светит солнце. Его горячие лучи освещают ледяную стену, падают прямо на вас. Вы купаетесь в солнечных лучах, нежитесь в солнечных лучах. Вам хорошо приятно. Солнце светит так ярко, что стена льда начинает таять. Отчетливо представьте себе, что вся она состоит из ваших внутренних преград, страхов, тревог. Внимательно следите за тем, как ледяная стена тает под палящими лучами солнца – кап, кап, кап. На это требуется время. Могут возникнуть неприятные ощущения. Не исключены и более и более неприятные чувства. В этом случае необходимо просто отметить их мысленно, дав им уйти. Под лучами солнца стена тает, становится все меньше и тоньше, пока полностью не растает. Когда ледяная преграда полностью растает, вы ощутите разливающееся по телу тепло. Еще бы, удалось растопить столько внутреннего “льда”. Все то, что мешало нормальной жизни, ушло навсегда.
Взгляните на слякоть, на воду, оставшуюся от растаявшей стены. Под вашим взглядом вода начинает приобретать определенные очертания. Из нее возникают сильные добродушные собаки. Это белоснежные эскимосские лайки, они отряхиваются от грязи, они готовы везти ваши сани. Сделайте глубокий вдох, а выдохнув, натяните поводья, и лайки отправятся в путь. Вы летите в санях все быстрее, и чистый прохладный ветер все сильнее дует вам в лицо, освежает тело.
Ощутите, как отныне свободное тело наполняется бодростью и весельем в преддверии новой жизни. Сделайте глубокий вдох. На выдохе представьте себе, как ваши сани рвутся вперед, преодолевая последние метры и мгновения, отделяющие нас от настоящего. Еще несколько раз глубоко вздохните, начиная на выдохе возвращаться в “здесь и сейчас”.
Делайте это медленно, подобно кошке, потягивающейся после сна. Вы можете побыть в этом состоянии столько, сколько вам необходимо, а затем открыть глаза.
Изобразите свои образы, чувства и ощущения в рисунке, коллаже или композиции.
Рефлексия: Поделитесь своими чувствами. Как менялись ваши чувства во время визуализации; после рисования? Какой момент был самым острым и волнующим?
Кроме описанных упражнений, используются в комплексе не только визуализации и рисование, коллажи, а так же сочинения рассказа, фантазирование, инсценировки, игры, физические и телесные упражнения.
При занятии с детско-родительской парой эффективность работы повышается: снятие невротических симптомов происходит за более короткий период, результат более стойкий за счет оптимизации детско-родительских отношений.
Список использованных источников:
- Гарбузов Нервные дети. – Л., 1990.
- Дробинская А.О. Школьные трудности “нестандартных” детей. – М., 2001.
- Захаров А.И. Дневные и ночные страхи у детей. – СПб.: “СОЮЗ”, 2000.
- Каган В. Психотерапия. – СПб., 1998.
- Кузьмина М. Детский невроз страха // Школьный психолог № 25 2000. С.10-11.
- Лебедева Л. Полезная экспрессия // Школьный психолог № 45, 2002. С.8-9.
- Левченко И.Ю. Патопсихология. – М., 2002.
- Образцова Л. Как бороться с неврозами. – СПб., 2001.
- Самоукина Н.В. Игры в школе и дома: Психотехнические упражнения и коррекционные программы. – М.: Новая школа, 1993.
- Свядощ А.М. Неврозы. – М., 1982.
- Цзен Н.В., Пахомов Ю.В. Психотехнические игры в спорте. – М., 1985.